Önce özel bir ilgi ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist tarafından çiftin cinsel öyküsü alınır ve cinsel terapistin gerekli gördüğü durumlarda bütün bir jinekolojik muayene yapılır. Ama vajinismus sorunu olan kadınların büyük çoğunluğu jinekolojik tetkik elde etmek istemezler hatta muayene hakkında konuşulması bile tıpkı ilişkide olduğu gibi panik ve korkuya sebep olabilir. daha sonra bilinç altındaki patavatsız korkuları alt etmek için danışanların rahatlatılması, gevşemesi, coşku ve korkuları yatıştıracak ruhsal bir ortam oluşturulması için cinsel terapiye geçilir. Çifte cesaretli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla beklemeleri konusunda telkinlerde bulunulur. Cinsel terapi esnasında çifte ayna tutma egzersizleri, idrar alıkoyma egzersizleri, çatı kaslarını gevşetme ve kasma egzersizleri, kegel egzersizleri, parmak egzersizleri, çubuklarla genişletme egzersizleri, sınırlı penis girişi egzersizleri vb. “invivo duyarsızlaştırma”, “invitro duyarsızlaştırma” ve “pelvik taban rehabilitasyonu” öğretilir. Tedavinin birinci aşamasında invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi vücudunu tanıması için “dokunma ve okşama egzersizleri” ve parmak egzersizleri yaparak, bir anlamda ilişki sırasında ortaya çıkan panik atağın minik çaplı bir benzerini yaşaması hedeflenir. İnvitro duyarsızlaştırma da ise benzer koşul hastanın kendi parmağı ile değil bir takım sırça tüpler, plastik kanüller veya eşinin parmağı ile sağlanır. Her ikisinde de maksat; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesi, ilişki esnasında yaşanan panik atağın ufak bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı öğrenmeyi sağlamaktır. Egzersizler sırasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis kaslarını tanımasını ve onlara başat olmasını sağlayan Kegel Egzersizleri de yapılır. Cinsel terapide eşten gelen ruhsal takviye fazla önemlidir. Tedavinin ikinci aşamasında ise ilişki öncesi ön sevişmenin uzun tutulması ve kadının en ince ayrıntısına kadar uyarılmasının üstünde durulur. Cinsel terapistin yerinde görmesi durumunda hap tedavisi de uygulanabilir. Cinsel terapi süresi hastalığın şiddetine kadar birkaç seanstan 10-12 seansa değin değişebilir.
Son olarak uygun tedavi yöntemleri ve deneyimli bir cinsel terapist ile tedavi şansı % 95 -100 dür.
Vajinismus ve Gevşeme Egzersizleri
Bu egzersizde önce duş alınır, eşle birlikte yatakta alt yandan sırt üstü yatılır. Derin nefesler alıp verilir. Bacak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir. Günde en düşük 20 dakika yapılmalıdır.
Vajinismus ve Fantezi Modellemesi
Cinsel terapi döneminde her gece yatakta, uyumadan önce, gözler kapalı bir şekilde eşle cinsel beraberlik düş edilir, buna “fantezi modellemesi” denir. Hayalin gerçekmiş gibi yaşanması önemlidir.
Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri
Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç kayda değer tabu vardır. Bunlar:
1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )
2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )
3-Vajene penis girmesi tabusu.
Cinsel ilişki esnasında ortaya çıkan panik atağın ufak çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı öğretmek için ilk kez hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, sonra eşinin parmağı ile egzersize devam edilir. Parmak egzersizlerinde niyet; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesidir. Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya aynı. Sıcak yumurta önceleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir. Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, birey zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği negatif duygularla baş etmeyi öğrenir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de gerçekleşir.
Egzersizler esnasında yapay kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak egzersizlerine geçmeden önce vajinanın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna karşı incelemesini içeren ayna tutma egzersizleri yapılır. sonradan cinsel terapist tarafından çifte vajinanın fazla küçük olduğu konusundaki korkunun düş ürünü olup gerçeklere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece elastik olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine kadar penisinizin de kolayca geçebileceği izah edildikten daha sonra, “çalışma esnasında herhangi bir aşamada hastalık hissederseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın”, “vajinal kasların sıkıştığını hissettiğinde biraz ara verin” önerilerinden sonra aşağıdaki “parmak çalışma programı” uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla kişisel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi biçiminde iki aşamadan oluşur. Bireysel Parmak Egzersizi bayan için en zor olanıdır, lakin bunu bir defa başarırsa, öteki aşmalar daha basit gelişecektir.
Bireysel Parmak Egzersizleri
1-Parmak egzersizi öncesi gevşeme egzersizi yapın. Çalışma boyunca da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın.
2-Ilk Olarak bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle göğüslerinizi ya da hoşunuza gidecek bir başka bölgenizi okşayın.
3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin civarda daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.
4-Sulanma olduğunda adamakıllı kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu ilk boğuma dek sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi gizli ve açılmış hissedene dek orada tutun ve bekleyin. daha sonra daire hareketi yapın.
5-Rahatsanız ikinci boğuma dek sokun. Yeniden bir zaman bekleyin ve daire hareketi yapın.
6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın. Hiç hastalık duymayana değin egzersize devam edin.
7-Benzer egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.
8-Benzer egzersizi sinyâl ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. sonradan eşli egzersize geçin.
Eşli Parmak Egzersizleri
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belli bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir diğer bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin civarda daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.
5-Sulanma arttığında muhabere parmağınızı birincil boğuma dek eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini bakımlı ve çözülmüş hissedene dek orada tutun ve bekleyin. sonradan daire hareketi yapın.
6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma kadar sokun. Tekrar bir vakit bekleyin ve daire hareketi yapın.
7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın.
8-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Parmağınızın sıkıldığını hissedin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin.
9-Sonradan parmağınızı çok yavaşça ileri geri hareket ettirin ve hızınızı eşinizi rahatsız etmeyecek dek arttırın.
10-sonradan aynı egzersizi dikkat çekici ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. daha sonra penis egzersize geçin.
Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonra sınırlı penis girişi egzersizine geçilir. Sınırlı penis girişi egzersizinde kadının en ince ayrıntısına kadar uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği dek yavaş ve nazik olarak hareket etmesine olanak veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir. Ilk Olarak pozitif sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır. Bu amaçla önce penis başı vajenin içine yerleştirilir.
Sınırlı Penis Girişi Egzersizleri
1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.
2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.
3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, kesin bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir diğer bölgesini okşayın.
4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.
5-Sulanma arttığında sırt üstü yatın. Eşiniz üste dizleri bedeninizin her iki tarafında elde etmek üzere diz çökmesini sağlayın.
6-Eşiniz rahatsa penis başını birazcık aşağıda dürüst indirerek vajenin girişine yerleştirin.
7-Hala rahatsa tamamını penis başını vajene sokun, bekleyin.
8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri dürüst hareket ettirerek penisinizi adamakıllı içine almasını isteyin ve yeniden bekleyin.
9-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Penisinizin sıkıldığını hissedin. Eşinizin de penisinizi sıktığında içinde hissetmesini isteyin.
10-Daha Sonra eşinizden kalça hareketleri ile çok yavaşça ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize hızını kendini rahatsız etmeyecek dek arttırması yönünde telkinde bulunun.
11-sonra benzer egzersizi her gün bitmiş edin.
Vajinismus ve Hipnoz
Son yıllarda vajinismus tedavisinde hipnoz yani hipnoterapi de başarılı sonuçlar vermektedir. Hipnoz bir uyku değildir, tersine bir uyanıklık, farkındalık ve tavsiye alabilirliğin arttığı derin bir gevşeme durumdur. Bilinç açık olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz. Vajinismusta hipnoz kimsesiz tatmin edici değildir. Manâlı olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir. Bunun için hipnoz aşağıda bahşedilen telkinler, zihinsel ve imgesel uygulamalar ile endişe, nefret ve kaygılar ortadan kaldırılır. Bu Nedenle cinsel ilişkinin sızı ve acı olmadan olabileceğine dair inanç artar. Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olmayıp bilinç altına attıkları bütün negatif düşünceleri bir yerde su yüzüne çıkararak adeta bir "farkındalık durumu" yaratılmakta ve bu sayede dehşet ve kaygıların azaltılması sağlanmaktadır. Sıradan 6 seans da hipnoz ile değişmiş bilinç hali oluşturulur, var olan zihnin dirençleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu koşullara bağlı refleks arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile sonuca varılır. Bilinçdışı olaylar çözülür, koşullara bağlı refleks ile cinsel birleşme öncesinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen gevşeme teknikleri öğretilir, kasılma gevşemeyle yer değiştirilir, cinsel birleşme ile ilgili imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal açlık ve orgazma varmak konusunda çift eğitilir.
Vajinismus Tedavisinde Uyarı Edilmesi Gereken Konular
-Tedavi mutlaka eşle beraber olmalıdır.
-Vajinismusun bedensel bir nedeni olabilir ve bu nedenle kadının mutlaka cinsel terapi öncesi bir kadın doğum uzmanına görünmesi gerekir.
-Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi girişimi çifti dipsiz bir kuyuya içten sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir.
-Tedavinin sonlarına dürüst eşlerin arası açılmaya başlar ve çoğu kez tartışma etmeye başlarlar.
-Hasta çift yaklaşık 10-12 seans sonrasında sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabiliyor. Tedavi süresinin uzunluğu ise çoğunlukla 3 hafta ile 3 ay arasında sürüyor.
-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat arzetmek için tedavide iki safha izlenir. 1. aşamada cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz. 2. aşamada ise cinsel ilişkiden hoşgörü alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir.
-Vajinismuslu hastaların yüzde 10 ile 15 i çok basit çare edilir. Bu hastaların uyuşturucu krem ya da pomat bıkkın su ile oturma banyosu, muhakkak pozisyonlar ve egzersizler ile bir ya da iki seansta çare olabilirler.
Vajinismus Tedavisini Yapacak Olan Hekimde Olması Gerekenler
-Vajinismus konusunda bol vaka tecrübesi olmalı,
-İlgili, şevkatli ve anlayışlı olmalı,
-Ukala olmamalı,
-Doktor çifti yanına sıcacık hissettirmeli vb.
Vajinismus ve PC Kasları
Vajina girişinin etrafındaki çok kuvvetli kaslara, aşk kasları, vajina kasları, pelvik taban kasları ya da PC adale grubu denir. Üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir. Bu kaslar idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum esnasında bebeğin çıkmasına muavin olurlar. Bu kaslar üriner açıklığı, vajinayı ve anüsü bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip tutarlar. Bu kaslar genel olarak gevşek değildir. Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye engel olur. Cinsel terapide amaç bu kaslar üzerindeki bilinçli kontrolün öğrenilmesi ve koşullanmış refleksi sistematik olarak değiştirmektir.
Vajinismusta Koruyucu Çare
Vajinismus ülkemizde batılı toplumlara tarafından daha yaygın bir sorundur. Fakat çiftlerin “izdivaç öncesi cinsel danışmanlık” hizmeti almaları koruyucu tedavide çok önemlidir. Evlilik öncesi cinsel danışmanlık için cinsel terapiste giden çiftlerde yukarıdaki tüm etmenler olsa da vajinismus olmaz. Korunmanın tek çaresi de budur. Ayrıca erginlik dönemine girmeden genç kızlarımızın “buluğ çağı öncesi cinsel danışmanlık” hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum.
Vajinismusta Hatalı ve Hatalı Tedaviler
Yukarıda ayrıntılı olarak anlattığım, vajinadaki istem dışı kasılmaların derece derece egzersizlerle ortadan kaldırılması ve rahatsızlığa yol açan psikolojik etkenlerin çözümlenmesi üzerine kurulu çare yaklaşımının yanında, tedavi namına yapılan yanlış uygulamalar da sıktır. Hatta absürdlük düzeyine vardığını düşündüğüm bazıları ise daha da kötü travmalara yol açabiliyor. İşte birkaç örnek:
1-Hymenektomi yani kızlık zarının ameliyatla alınması: Vajinismusun kızlık zarıyla bir ilişkisi yoktur. Kızlık zarının alınması var olan sorunu çözmez. Fakat iş hayatım boyunca bir kez karşılaştığım ve çok nadir görülen bir şart olan kızlık zarının kalın olması gibi çeper anormalliğine tabi sancı, acı veya kanama nedeniyle vajinismus gelişmiş ise, cerrahi bir yöntemle bu zarın kesilmesi yapılabilir.
2-Genel duyumsuzlaşma aşağı cinsel birleşme: Bilindiği üzere genel anestezi esnasında vajinal kaslar gevşediğinden cinsel birleşmeye ihtimal vermeyen vajinal kasılmalar olmaz ve ilişki gerçekleştirilebilir. Ancak bu şart çözüm olmaz ve sonraki cinsel birleşmelerde benzer sorun yaşanır. Keza çiftlerden birinin uyuşturulması, kendini bilmeden ilişkiye zorlanması, tıp etiğine, ahlaki yapımıza ve hatta modern insana yakışık almaz bir durumdur. Çünkü sevişmede ve cinsel ilişkide ortak haz esasken bu durum bir nevi tecavüzdür.
3-Vajinaya botoks uygulanması: Vajina ve çevresine kontrollü botoks enjeksiyonu yapılarak kasılmanın önüne geçilebildiğinin iddia edildiği bu tedavi yöntemi henüz gelişim aşamasındadır. Botoks vajina kaslarını geçici olarak felç eder ve bu vesile ile cinsel birleşme sağlanabilir. Fakat kadının ağrıyacak, acıyacak, kanayacak vb. korkuları, cinsel birleşmeye aleyhinde bilinçdışı direnci, geçmiş travmalarının etkileri olduğu gibi kalır. Bu durumda botoksun felç edici etkisine rağmen vajinismus devam edebilir veya botoks geçici olarak işe yarasa bile etkisi geçtiğinde vajinismus baştan ortaya çıkabilir.
4-Yerel uyuşturucu kremler ve pomadların ilişki öncesi vajinaya sürülerek kullanılması: Kadınların bilinçdışı korkularını ortadan kaldırmadığı için yararsızdır.
5-Kadının cinsel ilişki öncesi alkol alması: Alkolün hafif alınması vajinismusa yol açan faktörleri ortadan kaldırmadığından ve artı alınması ise sarhoşluk yaparak kişinin bilincini kaybetmesine yol açtığından yararsızdır.
-Cinsel ilişki öncesi sakinleştirici ve kas gevşetici ilaçların birlikte kullanılması: Bu nesil ilaçlar yararsızdır ve dahası bazıları cinsel ricası azalttığı için cinsel ilişiki öncesi alınmaları normalde de öğüt edilmez.
6-İlişki öncesi vajinaya buhar tutulması, sıcak su banyosu, yerel uyuşturucu krem veya pomat, ağrı kesici, yatıştırıcı ve can sıkıntısı giderici ilaçların birlikte kullanımı: Sadece cinsel birleşme korkusu yaşayan ve vajinal kasılmaları olmayan kişilerde ara sıra işe yarayan veya geçici çözüm olabilen bu yöntem vajinismusta yararsızdır.
7-Muayenehanede Gerdek: Vajinusmusun Türkiye’de böylece fazla evliliğin sona ermesine niçin oldu ve maalesef bu konu fazla istismar edildi. Hastalara iyileşeceksiniz denilerek olmadık şeyler önerilemez. Cinsel eğitim,cinsel danışmanlık ve cinsel sorunların tedavisi alanında çalışan öbür disiplinlerden gelen profesyonelleri bir arada tutmayı ilke edinmiş CİNSEL Tıp Enstitüsü olarak amaçlarımızdan biri de cinsel tedavilerin etik ilkelerinin oluşturulması ve istismarın önlenmesidir. Cinsel sağlık durumu bilimi ile ilgilenenlerin yaptıkları mesleki uygulamaları için standartlar öneriyoruz, cinsel terapistin ve hastanın haklarını korumayı amaçlıyoruz. Çünkü ahlak kurallar, cinsel eğitim, danışmanlık, cinsel terapi ve cinsellik araştırma koşulları için gereklidir. Tüm üyelerimizden ve cinsel sağlık bilimi ile ilgilenenlerden ahlak kurallara tekrar tekrar uymalarını istiyor ve bekliyoruz. bu nedenle tek seansta, kadına rahatlatıcı, kas gevşetici ve ağrı giderici ilaçlar, kayganlaştırıcı ve lokal uyuşturucu kremler ve pomadlar verdikten daha sonra, hekimin telkinlerle çifti kendi muayenesinde, hatta gözetimi altında cinsel ilişkiye zorlaması başkanlığını yaptığım CİNSEL Tıp Enstitüsü tarafından Türk örf ve adetlerine yerinde bulunmadığı ve tıbbi etik ihlal edildiği için kınanmış bir tedavidir. Avrupa Birliği’nin bazı ülkelerinde ve ABD’de doktorun gözü önünde cinsel ilişkiye girme ve sorunları yerinde tespit ederek çözmeyi içeren tedavileri uygulayan özel merkezler var, lakin batı ile bir kültür ve anlayış farkımız var. Burası Türkiye. Türk hekimleri olarak kendi toplumsal yapımıza, örf ve adetlerimize yerinde tedavi yöntemlerini tercih etmeliyiz. Huysuz durumlarda tedaviye muhtaç insanlarımız, cinsel sağlık bilimi ve bu tedavileri uygulayan profesyoneller zarar görebilir. Çünkü Cinsel Haklar Bildirgesi’ne kadar; cinsellik her insanın kişiliğinin ayrılmaz bir parçası olan mahremiyet, şehvetli ifade gibi esas insan ihtiyaçlarının doyumuna bağlıdır. Cinsel haklar özgürlüğe, onura ve her bir insanoğlunun eşitliğine dayalı evrensel insan haklarıdır. Cinsel haklar tanınmalı, teşvik edilmeli, hürmet gösterilmeli ve toplumlar göre savunulmalıdır. Cinsel sağlık durumu bilimi bu cinsel hakların tanındığı, hürmet duyulduğu ve uygulandığı ortamlarda mümkündür. Her çeşit cinsel baskı ve istismar cinsel özgürlüğün dışındadır. Cinsel gizlilik hakkı, başkalarının cinsel haklarına müdahale edilmediği sürece cinsel yakınlaşma konusunda kişisel karar verme ve davranma hakkını içerir. Son olarak cinsel bilginin bilimsel açıdan etik araştırmalar sonucu elde edilmiş olması ve tüm sosyal seviyelerdeki kişilere uygun şekilde yayılması gerektiğini açıklayan bilimsel araştırmaya dayalı cinsel data edinme hakkı katiyen muayenehanede cinsel ilişkiye özendirme olarak değerlendirilmemelidir.
8-Tek Seanslık Tedaviler
Vajinismusta çiftler bu sorunu çözmeye tamamen hazırsa, erken bir kullanım varsa ve derinlerde yatan ciddi bir patoloji yoksa, sorun “cinsel bilgilendirme ve danışma” ile kolaylıkla çözülebilir. Ama tek seanslık bir tedavide sorunu çözmek namına kadınlara kas gevşetici ve ağrı kesici ilaçlar, yerel uyuşturucu kremler verme, sıcak suda oturtma, vajene buhar tutma kadının var olan korkularını daha da arttırır. Çünkü kadının “çok ağrıyacak, canım yanacak, fazla kanayacak, çeper patlayacak, zar yırtılacak” vb. korkularına, “evet ağrıyacak fakat biz ağrımaması için zorunlu ilaçları size verdik” tarzında önerme edici yaklaşımlar çok içten değildir, hastayı üzmek ve korkutmaktan başka bir şeye afacan. bu nedenle tek seanslık tedavileri tavsiye etmiyorum.
Cinsel Terapist Helen Singer KAPLAN’ın “Resimli Cinsel Çare Kılavuzu” adlı kitabının ikinci baskısında vajinismusun tedavisi aşağıda anlatılmıştır: "Tedavi temel olarak koşullandırılmış vajinal tepkinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu operasyon, çözülmüş ve sakin şartlar altında, vajinal girişe kademeli olarak boyutu çoğalan nesnelerin yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Hasta, fallus boyutunda bir nesneyi tolere edebildiğinde çare olmuş demektir. Bu harika derecede kolay çare planı çoğu vajinismik kadının vajinalarını kapatan basit koşullandırılmış bir istemsiz hareket göstermemesidir. Bu kadınlar genelde bununla birlikte cinsel ilişki ve penetrasyon konusunda fobiktir. Tedavinin koşullandırmanın giderilmesi bölümü başlamadan önce fobik kaçınmanın ortadan kaldırılması gerekir. Fobik olarak cinsel ilişkiden kaçınma halinin yönetilmesi için değişik teknikler vardır. Bunlar, lâf anlamaz korkunun altında yatan bilinçsiz unsurların çözümsel bir şekilde yorumlanması, destek ve güven tazelemesi ve “dehşet duyguları ile baş başa kalmak konusunda” cesaretlendirme ve bu duygulara karşın penetrasyon girişiminde bulunma; ve sistemli olarak hassasiyetin giderilmesi ve hipnoz gibi davranışsal tekniklerdir. Çoğunlukla analitik ve destekleyici yöntemlerin bir bileşimini uygularım. Vajinismusun oluşmasına niçin olan orijinal kaynağı ya da travmayı araştırmaya çalışır ve buna verilen şehvetli tepkiyi ele alırım. Süratli bir şekilde bu oluşumun ötesine geçerim ve sorunun burada ve acilen görülen yıkıcı etkilerini incelerim ve hastanın bunun üstesinden gelmek amaçlı yapıcı ve akılcı çabalarını desteklerim. bununla beraber, başkaları daha bariz davranışsal yaklaşımlar kullanmışlardır ve bunlar iyi sonuçlar vermiştir.
İn – vivo hassasiyet giderme ya da penetrasyon yalnızca kadının vajinal penetrasyon konusundaki fobik kaçınması ortadan kaldırıldıktan ve cinsel ilişki ile ilgili karmaşıklıkları, prosedür hakkında nispeten çatışmasız ülkü gelmesini sağlayacak değin çözüldükten sonra başlatılmalıdır. Klinisyenler koşullandırmanın giderilmesi amacıyla vajinaya sokulacak çeşitli nesneler kullanırlar. Bazıları derece derece cam kateterlerin kullanımını önerirken diğerleri kauçuk, başkaları da tampon kullanmaktadır. Nesnenin doğasının ne olduğu koşullandırma amacı açısından manâlı değildir. Ben, hastalar için hissi olarak en kabul edilebilir yöntem olduğunu gördüğümden ve suni nesnelere tarafından terapatik dirençleri mobilize etmesi daha az mümkün olduğundan, hastanın ve kocasının parmağını kullanırım.
Prosedür
Hastaya yalnız başınayken bir ayna kullanarak vajinal girişini gözlemlemesi söylenir. Göze Çarpan parmağını vajinal girişe koyması ve parmak ucunun vajinal girişe sokulmasının ne hissettirdiğini görmesi istenir. Bu duygular ve bunların anlamları daha sonraki terapi seansında güven tazeleyici bir biçimde araştırılır. Buna ek olarak, hastanın bu zaman içerisinde sahip olduğu herhangi bir hayal ve fantezi sıklıkla bilinçsiz güçlerin ortaya çıkartılmasında ve çözülmesinde asistan olur, bunlar bir takım durumlarda koşullandırılmış refleksin ortadan kaldırılmasına hizmet eder. Hasta parmak ucunu sokabildiğinde, bir sonraki sefere bütün parmağını sokması söylenir. sonradan iki parmağını. Bazı durumlarda daha sonra kaplamasını çıkarmadan bir tamponu vajinal girişine sokması ve saatler baştan başa tamamen rahatsız hissedinceye kadar onu orada bırakması söylenir. Terapist koşullandırmanın giderilmesi işlemini hastayı, vajinasına bir nesne soktuğunda can sıkıcı bir anksiyete ve sıkılık hissedebileceği fakat acı hissetmeyeceği yolunda uyararak kolaylaştırabilir. Fakat ne anksiyete ne de gerginlik artacaktır. Aksine, bu duygulara bir vakit müsamaha gösterebilmesi halinde, bu duygular kaybolacak ve kısa zamanda penetrasyon sırasında mükemmel şekilde bakımlı olacaktır. Bayan parmaklarının ve / veya tamponun girişine gizli bir şekilde müsamaha gösterebildikten sonra, koca prosedüre dahil edilir. Kocadan karısının vajinal açıklığını bütün ışıkta incelemesi istenir. sonra kadının kendi üzerinde daha önce gerçekleştirmiş olduğu prosedürü koca gerçekleştirir. Önce parmak ucunu vajinal girişine sokar. sonradan, kadın elini denetim eder ve yol gösterirken, koca tüm parmağını vajinaya sokar. Ilk Olarak parmağı vajina içerisinde uyuşuk tutar. daha sonra kibarca içeri dışarı hareket ettirir. Bunu iki parmakla yapar. Tüm bu süre içerisinde kadına penisle penetrasyon için bir girişimde bulunulmayacağının garantisi verilir. Kocanın vajinal oyun sırasında uyarılması halinde, çifte, erkeğin ekstravajinal olarak orgazm olmasını sağlayacak cinsel faaliyetlerde bulunmaları söylenir.
Birincil penis penetrasyonu önemlidir. Çift bu konuda evvelden anlaşır. Koca erekte olmuş penisini kayganlaştırır ve bayan kendisine kılavuzluk ederken penetrasyon gerçekleşir. Koca penisini vajina içerisinde birkaç dakika her tarafında tembel tutar, sonra geri çeker. Çift bu zamanda ekstravajinal cinsel oyunları tercih edebilir ya da etmeyebilir.
Ilk penetrasyon ardından, nazik ileri geri hareket ve daha sonra erkeğe doğru ileri geri hareket gerçekleştirilir ve genel olarak bunun peşinde hızlı bir şekilde orgazm gelir.
Reaksiyonlar
Bazı kadınlar için hassasiyetin giderilmesi nispeten basit bir prosedürken diğerleri son derece kaygılı olurlar. Anksiyete çoğunlukla beklenir, çoğunlukla penis penetrasyonundan hemencecik önce görülür. Penetrasyon gerçekleştikten sonradan, çoğunlukla anksiyetede kayda değer bir azalma olur. Spastik vajinal tepki koşullandırmasının giderilmesi aracılığıyla gerçekleştirilen tedavinin olumlu sonucu evrenseldir, oysa çiftin tedavi sürecini tamamlaması gerekir. aynı zamanda, çiftin penetrasyonun olası ülkü gelmesi sonrasındaki cinsel fonksiyonları açısından, sonuçlar büyük şartların değişmesi göstermektedir. Çoğu vajinismik kadının genelde epeyce tepkisel ve bununla birlikte klitoral uyarı ile zahmetsizce orgazma ulaşabilir olması bir sürpriz olarak ortaya çıkmaktadır. Birçok kadın bu iyi tepkiye ilişkiye girebildikten sonradan da devam eder. Hatta bazıları çabuk bir şekilde cinsel birleşme ile orgazm olabilmektedir. Bunlar için tedavi sona erdirilebilir. Diğer durumlarda, vajinismusun başarılı tedavisi kadında başka cinsel sorunların ve/veya kocada ereksiyon ve/veya boşalma bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Durum buysa, çift iyi bir cinsel fonksiyon yaşamadan önce başka tedavilere gereksinim duyulur."
Vaginismus Hakkında Bilinmeyenler
*Vajinismus bir hastalık değil ailesel yani evli çifte ait bir problemdir. Kadının ve erkeğin müşterek bir sorunudur. böylece cinsel terapide bir tarafın diğerini suçlamaması veya halden anlayan olması öğütlenir.
*Kişinin istediği kişiyle evlenememesi vajinismusa neden olmaz. “Başkasıyla evlenseydim gerçi olur muydu?” sorusu her zaman akla gelir. Fakat bu sorunun eşlerle bir ilgisi yoktur. Hatta evlenmeden önce uzun yıllar flört eden çiftlerde evlenince bu sorunu yaşayabilir.
*Cinsel terapide başarı şansını arttıran en manâlı faktör eşlerin seanslar esnasında kendilerine verilen konut ödevlerini uygun bir şekilde uygulaması ve ardına kadar tedaviye inançlarını yitirmemeleridir.
*Genel uyuşma altında ilişkiye girilmesi, içki alıp sarhoş olup cinsel ilişkiye girmesi, sakinleştirici, adale gevşetici ve antidepresan ilaçlar da çare edici değildir. Tersine bu herif ilaçlar cinsel ricası azaltabilir.
*Kızlık zarlarının çok kalın olması, bilinenin aksine, vajinismusa yol açmaz.
*Bu hastalık ilk cinsel ilişki de ortaya çıkabileceği gibi uzun yıllar adi bir işlevsellikten sonra da ortaya çıkabilir.
*Vajinismus sosyokültürel ve hesaplı düzeyi yüksek, daha çok okuyan ya da üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir.
*10-15 yıldır evli olup halen ilişkiye giremedikleri için boşanan ya da evliliklerini bu şekilde kabullenip “aseksüel” olarak yaşayan çiftlerin sayısı az değildir.
*Bir partnerle yaşanan sorun diğer bir partnerle ortaya çıkmayabilir.
*Eğitim, kültür ve sosyal düzey ile ilgili değildir. Sadece cahil insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir.
*Ülkemizde cinsel sorunla başvuran kadınların en büyük grubunu oluşturmaktadır.
*Vajinismus problemi yaşamış kadınların yüzde 80’i ve eşlerinin yüzde 90’ı evliliklerinden yeterince doyum aldıklarını açıklama etmektedirler.
*Vajinismuslu kadınların yüzde 57’si kocalarını bu konuda düşünceli ve kendilerine yardımcı, yüzde 15’i coşmuş ve agresif, yüzde 28’i tepkisiz olarak değerlendirmektedir.
*Vajinismuslu kadınlar çoğunlukla giriş dışındaki cinsel aktivitelerden oldukça haz alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler.
*Vajinismuslu çiftleri bu problemin yalnızca kendilerinde var olan ilginç bir sorun olduğunu düşünüp hekime başvurmazlar. Öncelikle çözümü sihir yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, netice başarısızdır.
*Vajinismus yalnızca cinsel ilişkiye yok, tetkik ve tampon gibi bir takım durumlara da müsaade etmez.
*Hemencecik bütün yaş grubundaki kadınları etkileyebilir.
*Görülme sıklığı her 100 kadından ikisinde bu duruma rastlanıldığıdır.
*Vajinismusda yeterli özlem veya ıslaklığın sağlanamaması söz konusu değildir.
*Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen "neden hala çocuk yapmıyorsunuz?" şeklindeki eleştiriler ile boğuşmaktan sıkıldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar.
*Ara Sıra vajinismus bir koruma davranışı olarak ortaya çıkabilir. Daha önceki deneyimlerinde incitilmiş kadınlarda, cinsel ilişkiden firar etmek amacı ile vajina kaslarının kasılması ortaya çıkabilir.
Son olarak; vajinismus hastalarına önerim: “Sadece tedaviye başlamayı isteyin. Bir cinsel çare merkezine başvurmakla tedavideki çok manâlı bir basamağı aşmış olacaksınız.”
0 yorum:
Yorum Gönder