Vajinismus: Tedavi Yöntem Ve Teknikleri

Vajinismus-nedenleri

Bilinçdışında geçmişte yaşanmış yada duyulmuş olumsuz bir olayın eşe isteksiz olarak yansıtıldığı vajinismus tekrar tekrar tedavi edilebilir. Sorunun bilinçdışı açlık ve şartlı refleks ile ortaya çıktığından bu nedeni ortadan kaldırmak için bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu şartlı refleks arkları meydana getirmek gerekir.

Önce özel bir ilgi ve uzmanlık alanı olan cinsel terapist göre çiftin cinsel öyküsü alınır ve cinsel terapistin gerekli gördüğü durumlarda bütün bir jinekolojik tetkik yapılır. Ama vajinismus sorunu olan kadınların büyük çoğunluğu jinekolojik tetkik olmak istemezler hatta tetkik hakkında konuşulması bile aynen ilişkide olduğu gibi panik ve korkuya sebep olabilir. sonradan bilinç altındaki yersiz korkuları alt etmek için danışanların rahatlatılması, gevşemesi, heyecan ve korkuları yatıştıracak ruhsal bir ortam oluşturulması için cinsel terapiye geçilir. Çifte cesaretli olmaları, başaracaklarına inanmaları ve güvenerek sabırla beklemeleri konusunda telkinlerde bulunulur. Cinsel terapi sırasında çifte ayna tutma egzersizleri, idrar tutma egzersizleri, çatı kaslarını gevşetme ve kasma egzersizleri, kegel egzersizleri, parmak egzersizleri, çubuklarla genişletme egzersizleri, sınırlı penis girişi egzersizleri vb. “invivo duyarsızlaştırma”, “invitro duyarsızlaştırma” ve “pelvik taban rehabilitasyonu” öğretilir. Tedavinin birinci aşamasında invivo duyarsızlaştırmada hastanın kendi vücudunu tanıması için “dokunma ve okşama egzersizleri” ve parmak egzersizleri yaparak, bir anlamda ilişki sırasında ortaya meydana çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşaması hedeflenir. İnvitro duyarsızlaştırma da ise aynı koşul hastanın kendi parmağı ile yok bazı sırça tüpler, plastik kanüller ya da eşinin parmağı ile sağlanır. Her ikisinde de niyet; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesi, ilişki sırasında yaşanan panik atağın ufak bir benzerinin oluşturulması ve bununla başa çıkmayı öğrenmeyi sağlamaktır. Egzersizler sırasında suni kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Bu duyarsızlaştırmayla paralel olarak hastanın pelvis kaslarını tanımasını ve onlara hakim olmasını sağlayan Kegel Egzersizleri de yapılır. Cinsel terapide eşten gelen ruhsal destek fazla önemlidir. Tedavinin ikinci aşamasında ise ilişki öncesi ön sevişmenin uzun tutulması ve kadının en ince ayrıntısına kadar uyarılmasının üstünde durulur. Cinsel terapistin yerinde görmesi durumunda hap tedavisi de uygulanabilir. Cinsel terapi süresi hastalığın şiddetine göre birkaç seanstan 10-12 seansa değin değişken.

Son olarak yerinde çare yöntemleri ve tecrübeli bir cinsel terapist ile tedavi şansı % 95 -100 dür.

Vajinismus ve Gevşeme Egzersizleri

Bu egzersizde önce duş alınır, eşle birlikte yatakta yan yanlamasına sırt üstü yatılır. Derin nefesler alıp verilir. Ayak uçlarınızdan itibaren sırasıyla boynunuza kadar tüm kaslar kasıp gevşetilir. Günde en düşük 20 dakika yapılmalıdır.

Vajinismus ve Fantezi Modellemesi

Cinsel terapi döneminde her gece yatakta, uyumadan önce, gözler kapalı bir şekilde eşle cinsel beraberlik düş edilir, buna “fantezi modellemesi” denir. Hayalin gerçekmiş gibi yaşanması önemlidir.

Vajinismus Tedavisinde Parmak Egzersizleri

Cinsel terapide danışan çiftin ve terapistin birlikte aşması gereken üç kayda değer tabu vardır. Bunlar:

1-Vajene bir şey girmesi tabusu, ( Kişinin kendi parmağını vajene sokması )

2-Vajene bir başkasının bir şeyinin girmesi tabusu ve ( Eşin parmağının vajene sokulması )

3-Vajene penis girmesi tabusu.

Cinsel ilişki esnasında ortaya meydana çıkan panik atağın küçük çaplı bir benzerini yaşatmak ve bununla başa çıkmayı aydınlatmak için öncelikle hasta kendi parmaklarıyla egzersizlere başlar, sonradan eşinin parmağı ile egzersize devam edilir. Parmak egzersizlerinde kasıt; vajinanın genişleyebilir bir organ olduğunun kişiye gösterilmesidir. Parmak egzersizleri sıcak yumurtayı elde tutmaya benzer. Sıcak yumurta önceleri elde tutulamaz ve elden ele alınarak soğutulmaya çalışılır. Zamanla yumurta soğur ve ellerde yumurtanın sıcaklığına alışır. Yumurta soğudukça kişi rahatlar ve elini yanmaz. Sonunda yumurta soğur, kabuğu kırılır ve afiyetle yenir. Parmak egzersizleri de yumurtanın soğuması gibidir, birey zamanla panik haline alışır ve yüzleştiği negatif duygularla baş etmeyi öğrenir. Sonunda yumurtanın afiyetle yenmesi gibi cinsel ilişki de gerçekleşir.

Egzersizler sırasında suni kayganlaştırıcıların kullanılabilir. Parmak egzersizlerine geçmeden önce vajinanın nasıl bir organ olduğunun görülmesi için bir ayna aleyhinde incelemesini içeren ayna alıkoyma egzersizleri yapılır. sonra cinsel terapist göre çifte vajinanın fazla minik olduğu konusundaki korkunun hayal ürünü olup gerçeklere dayanmadığı, vajina duvarlarının son derece elastik olduğu, buradan doğum sırasında bir bebeğin kafasının çıkabildiğine göre penisinizin de kolayca geçebileceği izah edildikten sonradan, “çalışma esnasında herhangi bir aşamada hastalık hissederseniz bir sonraki aşamaya geçmeyin ve neyin rahatsızlık verdiğini anlamaya çalışın”, “vajinal kasların sıkıştığını hissettiğinde birazcık ara verin” önerilerinden daha sonra aşağıdaki “parmak alıştırma programı” uygulanır. Bu program kendi parmaklarıyla kişisel ve eşinin parmaklarıyla eşli egzersizi biçiminde iki aşamadan oluşur. Kişisel Parmak Egzersizi bayan için en baskı olanıdır, fakat bunu bir kez başarırsa, diğer aşmalar daha kolay gelişecektir.

Kişisel Parmak Egzersizleri

1-Parmak egzersizi öncesi gevşeme egzersizi yapın. Çalışma her tarafında da gevşek olmaya ve gevşekliği korumaya çalışın.

2-Başta bebek yağını elinize ve vajinanıza sürün. Bir elinizle klitorisinizi bulun, emin bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle göğüslerinizi veya hoşunuza gidecek bir diğer bölgenizi okşayın.

3-Uyarıldığınızı düşündüğünüzde vajeninize deliğine dokunun. Parmaklarınızı vajen deliğinin civarda daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.

4-Sulanma olduğunda adamakıllı kayganlaştırılmış serçe parmağınızın ucunu birincil boğuma kadar sulanmış vajeninize sokun. Kendinizi sıcacık ve gevşemiş hissedene dek orada tutun ve bekleyin. sonra daire hareketi yapın.

5-Rahatsanız ikinci boğuma kadar sokun. Yeniden bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.

6-Hala rahatsanız tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın. Hiç rahatsızlık duymayana dek egzersize devam edin.

7-Aynı egzersizi daha kalın bir parmak olan orta parmakla tekrarlayın.

8-Benzer egzersizi dikkat çekici ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. daha sonra eşli egzersize geçin.

Eşli Parmak Egzersizleri

1-Alıştırma öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.

2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.

3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, belirli bir ritimde ve basınçta okşayın. Öteki elinizle eşinizin göğüslerini veya hoşuna gidecek bir diğer bölgesini okşayın.

4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.

5-Sulanma arttığında sinyâl parmağınızı birincil boğuma kadar eşinizin vajenine sokun. Eşiniz kendini kuytu ve gevşemiş hissedene dek orada tutun ve bekleyin. sonradan daire hareketi yapın.

6-Eşiniz rahatsa ikinci boğuma değin sokun. Yeniden bir süre bekleyin ve daire hareketi yapın.

7-Hala rahatsa tamamını sokun, bekleyin ve daire hareketi yapın.

8-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Parmağınızın sıkıldığını hissedin. Eşinizin de parmağınızı sıktığında içinde hissetmesini isteyin.

9-Daha Sonra parmağınızı çok ağır ağır ileri geri hareket ettirin ve hızınızı eşinizi rahatsız etmeyecek değin arttırın.

10-sonradan aynı egzersizi dikkat çekici ve orta parmaklarınızı birleştirerek iki parmakla tekrarlayın. sonra penis egzersize geçin.

Birkaç hafta yapılan parmak egzersizlerinden sonradan sınırlı penis girişi egzersizine geçilir. Sınırlı penis girişi egzersizinde kadının adamakıllı uyarılmış olmasından ve ekstra kayganlaştırıcı kullanıldıktan sonra, onun istediği değin yavaş ve nazik olarak hareket etmesine olanak veren kadının üstte olduğu pozisyon seçilir. Ilk Olarak fazla sert girmeyip penisin vajinasında bulunmasından kaynaklanan duygulara alışması sağlanır. Bu amaçla önce penis başı vajenin içine yerleştirilir.

Sınırlı Penis Girişi Egzersizleri

1-Egzersiz öncesi eşinizle birlikte gevşeme egzersizi yapın.

2-Eşinizle sevişin. Onun sulanmasını sağlayın.

3-Bebek yağını elinize ve eşinizin vajinasına sürün. Bir elinizle klitorisini bulun, emin bir ritimde ve basınçta okşayın. Diğer elinizle eşinizin göğüslerini ya da hoşuna gidecek bir başka bölgesini okşayın.

4-Uyarıldığını düşündüğünüzde vajen deliğine dokunun, parmaklarınızı vajen deliğinin etrafında daire hareketleri yaparak uyarıya devam edin.

5-Sulanma arttığında sırt üstü yatın. Eşiniz üste dizleri bedeninizin her iki tarafında elde etmek üzere diz çökmesini sağlayın.

6-Eşiniz rahatsa penis başını biraz altında içten indirerek vajenin girişine yerleştirin.

7-Hala rahatsa tamamını penis başını vajene sokun, bekleyin.

8-Herşey yolundaysa eşinizden kalçasını ileri doğru hareket ettirerek penisinizi en ince ayrıntısına kadar içine almasını isteyin ve yine bekleyin.

9-Eşinizden gevşemesini ve vajinasını çevreleyen kasları sıkıp gevşetmesini isteyin. Penisinizin sıkıldığını hissedin. Eşinizin de penisinizi sıktığında içinde hissetmesini isteyin.

10-Sonradan eşinizden kalça hareketleri ile çok ağır ağır ileri geri hareket etmesini isteyin ve eşinize hızını kendini rahatsız etmeyecek dek arttırması yönünde telkinde bulunun.

11-daha sonra aynı egzersizi her gün baştan edin.

Vajinismus ve Hipnoz

Son yıllarda vajinismus tedavisinde hipnoz yani hipnoterapi de başarılı sonuçlar vermektedir. Hipnoz bir uyku değildir, aksine bir uyanıklık, farkındalık ve telkin alabilirliğin arttığı derin bir gevşeme durumdur. Bilinç açık olduğu için hipnoza girildiğinde istemediğiniz bir şey size yaptırılamaz. Vajinismusta hipnoz tek başına yeterli değildir. Kayda Değer olan hipnozu hipnoterapiye çevirmektir. Bunun için hipnoz aşağı bahşedilen telkinler, zihinsel ve imgesel uygulamalar ile üzüntü, korku ve kaygılar ortadan kaldırılır. Bu Nedenle cinsel ilişkinin sızı ve acı olmadan olabileceğine dair inanç artar. Bu bağlamda; hipnoterapi ile danışanların kendilerinin bile farkında olan olmayıp bilinç altına attıkları tüm olumsuz düşünceleri bir yerde su yüzüne çıkararak neredeyse bir "farkındalık durumu" yaratılmakta ve bu sayede dehşet ve kaygıların azaltılması sağlanmaktadır. Ortalama 6 seans da hipnoz ile değiştirilmiş bilinç hali oluşturulur, var olan zihnin dirençleri ortadan kaldırılır ve bilinçdışı süreçlerde zihinsel manevralar yapıp yeni olumlu koşullara bağlı istemsiz hareket arkları oluşturulan imgeleme teknikleri ile sonuca varılır. Bilinçdışı olaylar çözülür, şartlı istemsiz hareket ile cinsel birleşme öncesinde anahtar işaretlerle rahatça kullanabilen gevşeme teknikleri öğretilir, kasılma gevşemeyle yer değiştirilir, cinsel birleşme ile ilgili imajinasyonlar yaşatılır, ruhsal arzu ve orgazma varmak konusunda çift eğitilir.

Vajinismus Tedavisinde Dikkat Edilmesi Gereken Konular

-Çare mutlaka eşle beraber olmalıdır.

-Vajinismusun bedensel bir nedeni olabilir ve bu nedenle kadının mutlaka cinsel terapi öncesi bir bayan doğum uzmanına görünmesi gerekir.

-Deneyip de başarısızlıkla sonuçlanan her tedavi girişimi çifti dipsiz bir kuyuya doğru sürükler, umutlarını kırar, tedaviyi güçleştirir.

-Tedavinin sonlarına doğru eşlerin arası açılmaya başlar ve çoğu kez tartışma etmeye başlarlar.

-Hasta çift takriben 10-12 seans ardından sağlıklı bir cinsel hayata kavuşabiliyor. Çare süresinin uzunluğu ise genelde 3 hafta ile 3 ay arasında sürüyor.

-Vajinismusu mekanik olarak çözmek yetmez. Çifte sağlıklı ve mutlu bir cinsel hayat arzetmek için tedavide iki safha izlenir. 1. aşamada cinsel birleşmenin olmasını hedefleriz. 2. aşamada ise cinsel ilişkiden tutku alma ve orgazm olma teknikleri öğretilir.

-Vajinismuslu hastaların yüzde 10 ile 15 i çok kolay çare edilir. Bu hastaların uyuşturucu krem ya da pomat sıkılmış su ile oturma banyosu, belirli pozisyonlar ve egzersizler ile bir ya da iki seansta çare olabilirler.

Vajinismus Tedavisini Yapacak Olan Hekimde Olması Gerekenler

-Vajinismus konusunda bol vaka tecrübesi olmalı,

-İlgili, şevkatli ve anlayışlı olmalı,

-Bilmiş olmamalı,

-Hekim çifti yanına sıcacık hissettirmeli vb.

Vajinismus ve PC Kasları

Vajina girişinin etrafındaki çok dinç kaslara, aşk kasları, vajina kasları, pelvik taban kasları ya da PC kas grubu denir. Üreme sistemi ve üriner sistem için kilit rol üstlenmişlerdir. Bu kaslar idrar tutmaya, cinsel birleşmeye, orgazma ve doğum sırasında bebeğin çıkmasına muavin olurlar. Bu kaslar üriner açıklığı, vajinayı ve anüsü bir çember gibi çevrelerler ve iskelet sistemine tutunarak, pelvic organları destekleyip tutarlar. Bu kaslar çoğunlukla gevşek değildir. Bu kasların sıkılması cinsel birleşmeye engel olur. Cinsel terapide niyet bu kaslar üzerindeki bilinçli kontrolün öğrenilmesi ve koşullanmış refleksi sistemli olarak değiştirmektir.

Vajinismusta Koruyucu Çare

Vajinismus ülkemizde batılı toplumlara kadar daha yaygın bir sorundur. Fakat çiftlerin “izdivaç öncesi cinsel danışmanlık” hizmeti almaları koruyucu tedavide çok önemlidir. Izdivaç öncesi cinsel danışmanlık için cinsel terapiste dışarı giden çiftlerde yukarıdaki tüm etmenler olsa da vajinismus olmaz. Korunmanın tek çaresi de budur. Ayrıca erginlik dönemine girmeden genç kızlarımızın “ergenlik öncesi cinsel danışmanlık” hizmetlerinden faydalanmalarını da öneriyorum.

Vajinismusta Yanlış ve Yanlış Tedaviler

Yukarıda uzun uzadıya anlattığım, vajinadaki istem dışı kasılmaların derece derece egzersizlerle ortadan kaldırılması ve rahatsızlığa yol açan psikolojik etkenlerin çözümlenmesi üzerine kurulu tedavi yaklaşımının yanına, tedavi adına yapılan yanlış uygulamalar da sıktır. Hatta absürdlük düzeyine vardığını düşündüğüm bazıları ise daha da kötü travmalara yol açabiliyor. İşte birkaç misal:

1-Hymenektomi yani kızlık zarının ameliyatla alınması: Vajinismusun kızlık zarıyla bir ilişkisi yoktur. Kızlık zarının alınması var olan sorunu çözmez. Ama iş hayatım boyunca bir kere karşılaştığım ve fazla nadir görülen bir şart olan kızlık zarının kalın olması gibi zar anormalliğine bağlı sancı, acı ya da kanama nedeniyle vajinismus gelişmiş ise, cerrahi bir yöntemle bu zarın kesilmesi yapılabilir.

2-Genel anestezi aşağıda cinsel birleşme: Bilindiği üzere genel uyuşma sırasında vajinal kaslar gevşediğinden cinsel birleşmeye olanak vermeyen vajinal kasılmalar olmaz ve ilişki gerçekleştirilebilir. Oysa bu şart çözüm olmaz ve sonraki cinsel birleşmelerde aynı sorun yaşanır. Keza çiftlerden birinin uyuşturulması, kendini bilmeden ilişkiye zorlanması, tıp etiğine, ahlaki yapımıza ve hatta çağdaş insana uygunsuz bir durumdur. Çünkü sevişmede ve cinsel ilişkide ortak haz esasken bu durum bir nevi tecavüzdür.

3-Vajinaya botoks uygulanması: Vajina ve çevresine kontrollü botoks enjeksiyonu yapılarak kasılmanın önüne geçilebildiğinin iddia edildiği bu tedavi yöntemi az önce gelişim aşamasındadır. Botoks vajina kaslarını geçici olarak felç eder ve bu vesile ile cinsel birleşme sağlanabilir. Ama kadının ağrıyacak, acıyacak, kanayacak vb. korkuları, cinsel birleşmeye aleyhinde bilinçdışı direnci, geçmiş travmalarının etkileri olduğu gibi kalır. Bu durumda botoksun felç edici etkisine rağmen vajinismus devam edebilir ya da botoks geçici olarak işe yarasa bile etkisi geçtiğinde vajinismus her tarafta ortaya çıkabilir.

4-Yerel uyuşturucu kremler ve pomadların ilişki öncesi vajinaya sürülerek kullanılması: Kadınların bilinçdışı korkularını ortadan kaldırmadığı için yararsızdır.

5-Kadının cinsel ilişki öncesi içki alması: Alkolün hafif alınması vajinismusa yol açan faktörleri ortadan kaldırmadığından ve artı alınması ise sarhoşluk yaparak kişinin bilincini kaybetmesine yol açtığından yararsızdır.

-Cinsel ilişki öncesi rahatlatıcı ve adale gevşetici ilaçların birlikte kullanılması: Bu tür ilaçlar yararsızdır ve bundan başka bazıları cinsel isteği azalttığı için cinsel ilişiki öncesi alınmaları normalde de tavsiye edilmez.

6-İlişki öncesi vajinaya buhar tutulması, sıcak su banyosu, yerel uyuşturucu krem veya pomat, ağrı kesici, sakinleştirici ve bezginlik giderici ilaçların birlikte kullanımı: Yalnızca cinsel birleşme korkusu yaşamış ve vajinal kasılmaları olmayan kişilerde ara sıra işe yarayan ya da geçici çözüm olabilen bu usul vajinismusta yararsızdır.

7-Muayenehanede Gerdek: Vajinusmusun Türkiye’de böylece fazla evliliğin sona ermesine neden oldu ve maalesef bu konu çok istismar edildi. Hastalara iyileşeceksiniz denilerek olmadık şeyler önerilemez. Cinsel eğitim,cinsel danışmanlık ve cinsel sorunların tedavisi alanında çalışan öbür disiplinlerden gelen profesyonelleri bir arada tutmayı ilke edinmiş CİNSEL Tıp Enstitüsü olarak amaçlarımızdan biri de cinsel tedavilerin ahlak ilkelerinin oluşturulması ve istismarın önlenmesidir. Cinsel sağlık bilimi ile ilgilenenlerin yaptıkları mesleki uygulamaları için standartlar öneriyoruz, cinsel terapistin ve hastanın haklarını korumayı amaçlıyoruz. Çünkü ahlak kurallar, cinsel eğitim, danışmanlık, cinsel terapi ve cinsellik araştırma koşulları için gereklidir. Tüm üyelerimizden ve cinsel sağlık bilimi ile ilgilenenlerden ahlak kurallara tekrar tekrar uymalarını istiyor ve bekliyoruz. böylece tek seansta, kadına sakinleştirici, kas gevşetici ve sancı giderici ilaçlar, kayganlaştırıcı ve yerel uyuşturucu kremler ve pomadlar verdikten sonradan, hekimin telkinlerle çifti kendi muayenesinde, hatta gözetimi aşağıda cinsel ilişkiye zorlaması başkanlığını yaptığım CİNSEL Tıp Enstitüsü tarafından Türk örf ve adetlerine uygun bulunmadığı ve tıbbi etik ihlal edildiği için kınanmış bir tedavidir. Avrupa Birliği’nin bir takım ülkelerinde ve ABD’de doktorun gözü önünde cinsel ilişkiye girme ve sorunları yerinde saptama ederek çözmeyi taşıyan tedavileri uygulayan özel merkezler var, fakat batı ile bir kültür ve kavrayış farkımız var. Burası Türkiye. Türk hekimleri olarak kendi toplumsal yapımıza, örf ve adetlerimize uygun tedavi yöntemlerini seçim etmeliyiz. Somurtkan durumlarda tedaviye yoksul insanlarımız, cinsel afiyet bilimi ve bu tedavileri uygulayan profesyoneller zarar görebilir. Çünkü Cinsel Haklar Bildirgesi’ne tarafından; cinsellik her insanın kişiliğinin ayrılmaz bir parçası olan mahremiyet, hissi ifade gibi esas insan ihtiyaçlarının doyumuna bağlıdır. Cinsel haklar özgürlüğe, onura ve her bir insanoğlunun eşitliğine dayalı evrensel insan haklarıdır. Cinsel haklar tanınmalı, özendirme edilmeli, hürmet gösterilmeli ve toplumlar göre savunulmalıdır. Cinsel sıhhat bilimi bu cinsel hakların tanındığı, hürmet duyulduğu ve uygulandığı ortamlarda mümkündür. Her çeşit cinsel zorlama ve istismar cinsel özgürlüğün dışındadır. Cinsel mahremiyet hakkı, başkalarının cinsel haklarına müdahale edilmediği sürece cinsel yakınlaşma konusunda kişisel karar verme ve davranma hakkını içerir. Son olarak cinsel bilginin bilimsel açıdan etik incelemeler sonucu elde edilmiş olması ve tüm sosyal seviyelerdeki kişilere uygun bir şekilde yayılması gerektiğini açıklayan bilimsel araştırmaya dayalı cinsel data edinme hakkı asla muayenehanede cinsel ilişkiye teşvik olarak değerlendirilmemelidir.

8-Tek Seanslık Tedaviler

Vajinismusta çiftler bu sorunu çözmeye bütünüyle hazırsa, erken bir başvuru formu varsa ve derinlerde yatan önemli bir patoloji yoksa, sorun “cinsel bilgilendirme ve danışma” ile kolaylıkla çözülebilir. Fakat tek seanslık bir tedavide sorunu çözmek adına kadınlara adale gevşetici ve ağrı kesici ilaçlar, lokal uyuşturucu kremler verme, sıcak suda oturtma, vajene buhar tutma kadının var olan korkularını daha da arttırır. Çünkü kadının “çok ağrıyacak, canım yanacak, çok kanayacak, zar patlayacak, zar yırtılacak” vb. korkularına, “evet ağrıyacak ama biz ağrımaması için zorunlu ilaçları size verdik” tarzında telkin edici yaklaşımlar çok içten değildir, hastayı üzmek ve korkutmaktan başka bir şeye afacan. bu nedenle tek seanslık tedavileri nasihat etmiyorum.

Cinsel Terapist Helen Singer KAPLAN’ın “Resimli Cinsel Çare Kılavuzu” adlı kitabının ikinci baskısında vajinismusun tedavisi aşağı anlatılmıştır: "Tedavi temel olarak koşullandırılmış vajinal tepkinin ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu işlem, gevşemiş ve sakin şartlar aşağı, vajinal girişe aşamalı olarak boyutu artan nesnelerin yerleştirilmesi ile gerçekleştirilir. Hasta, fallus boyutunda bir nesneyi tolere edebildiğinde çare olmuş demektir. Bu fantastik derecede basit tedavi planı birçok vajinismik kadının vajinalarını kapatan kolay koşullandırılmış bir istemsiz hareket göstermemesidir. Bu kadınlar çoğunlukla bununla birlikte cinsel ilişki ve penetrasyon konusunda fobiktir. Tedavinin koşullandırmanın giderilmesi bölümü başlamadan önce fobik kaçınmanın ortadan kaldırılması gerekir. Fobik olarak cinsel ilişkiden kaçınma halinin yönetilmesi için dağıtılmış teknikler vardır. Bunlar, lâf anlamaz korkunun altında yatan bilinçsiz unsurların analitik bir şekilde yorumlanması, yardım ve güven tazelemesi ve “dehşet duyguları ile baş başa kalmak konusunda” cesaretlendirme ve bu duygulara rağmen penetrasyon girişiminde katılmak; ve sistemli olarak hassasiyetin giderilmesi ve hipnoz gibi davranışsal tekniklerdir. Genelde çözümlemeli ve destekleyici yöntemlerin bir bileşimini uygularım. Vajinismusun oluşmasına niçin olan orijinal kaynağı veya travmayı araştırmaya çalışır ve buna bahşedilen şehvetli tepkiyi ele alırım. Hızlı bir şekilde bu oluşumun ötesine geçerim ve sorunun burada ve şu anda görülen yok edici etkilerini incelerim ve hastanın bunun üstesinden gelmek amaçlı yapıcı ve akla yatkın çabalarını desteklerim. aynı zamanda, başkaları daha bariz davranışsal yaklaşımlar kullanmışlardır ve bunlar iyi sonuçlar vermiştir.

İn – vivo hassasiyet giderme veya penetrasyon sadece kadının vajinal penetrasyon konusundaki fobik kaçınması ortadan kaldırıldıktan ve cinsel ilişki ile ilgili karmaşıklıkları, prosedür hakkında nispeten çatışmasız ayla gelmesini sağlayacak değin çözüldükten sonra başlatılmalıdır. Klinisyenler koşullandırmanın giderilmesi amacıyla vajinaya sokulacak çeşitli nesneler kullanırlar. Bazıları aşamalı cam kateterlerin kullanımını önerirken diğerleri kauçuk, başkaları da tampon kullanmaktadır. Nesnenin doğasının ne olduğu koşullandırma amacı açısından manâlı değildir. Ben, hastalar için şehvetli olarak en makul usul olduğunu gördüğümden ve suni nesnelere göre terapatik dirençleri mobilize etmesi daha az mümkün olduğundan, hastanın ve kocasının parmağını kullanırım.

Prosedür

Hastaya yalnız başınayken bir ayna kullanarak vajinal girişini gözlemlemesi söylenir. Göze Çarpan parmağını vajinal girişe koyması ve parmak ucunun vajinal girişe sokulmasının ne hissettirdiğini görmesi istenir. Bu duygular ve bunların anlamları daha sonraki terapi seansında güven tazeleyici bir biçimde araştırılır. Buna ek olarak, hastanın bu vakit içerisinde sahip olduğu herhangi bir düş ve fantezi çoğunlukla bilinçsiz güçlerin ortaya çıkartılmasında ve çözülmesinde muavin olur, bunlar bir takım durumlarda koşullandırılmış refleksin ortadan kaldırılmasına hizmet eder. Hasta parmak ucunu sokabildiğinde, bir sonraki sefere tüm parmağını sokması söylenir. sonradan iki parmağını. Bir Takım durumlarda sonra kaplamasını çıkarmadan bir tamponu vajinal girişine sokması ve saatler baştan başa en ince ayrıntısına kadar rahatsız hissedinceye dek onu orada bırakması söylenir. Terapist koşullandırmanın giderilmesi işlemini hastayı, vajinasına bir nesne soktuğunda can sıkıcı bir anksiyete ve sıkılık hissedebileceği oysa acı hissetmeyeceği yolunda uyararak kolaylaştırabilir. Fakat ne anksiyete ne de stres artacaktır. Tersine, bu duygulara bir vakit hoşgörü gösterebilmesi halinde, bu duygular kaybolacak ve kısa zamanda penetrasyon esnasında mükemmel şekilde gizli olacaktır. Kadın parmaklarının ve / ya da tamponun girişine bakımlı bir şekilde müsamaha gösterebildikten sonra, koca prosedüre dahil edilir. Kocadan karısının vajinal açıklığını tam ışıkta incelemesi istenir. sonra kadının kendi üzerinde daha önce gerçekleştirmiş olduğu prosedürü koca gerçekleştirir. Önce parmak ucunu vajinal girişine sokar. sonra, bayan elini denetleme eder ve yol gösterirken, koca bütün parmağını vajinaya sokar. Başlangıçta parmağı vajina içerisinde durağan tutar. sonra nazikçe içeri dışarı hareket ettirir. Bunu iki parmakla yapar. Tüm bu süre içerisinde kadına penisle penetrasyon için bir girişimde bulunulmayacağının garantisi verilir. Kocanın vajinal oyun esnasında uyarılması halinde, çifte, erkeğin ekstravajinal olarak orgazm olmasını sağlayacak cinsel faaliyetlerde bulunmaları söylenir.

Birincil penis penetrasyonu önemlidir. Çift bu konuda önceden anlaşır. Koca erekte olmuş penisini kayganlaştırır ve kadın kendisine kılavuzluk ederken penetrasyon gerçekleşir. Koca penisini vajina içerisinde birkaç dakika her tarafında uyuşuk tutar, sonradan geri çeker. Çift bu zamanda ekstravajinal cinsel oyunları seçim edebilir ya da etmeyebilir.

Ilk penetrasyon sonrasında, nazik ileri geri hareket ve daha sonra erkeğe dürüst ileri geri hareket gerçekleştirilir ve genelde bunun gerisinde seri bir şekilde orgazm kazanç.

Reaksiyonlar

Bazı kadınlar için hassasiyetin giderilmesi nispeten basit bir prosedürken diğerleri son derece acelecilik olurlar. Anksiyete genelde beklenir, genelde penis penetrasyonundan hemen önce görülür. Penetrasyon gerçekleştikten sonradan, başlıca anksiyetede manâlı bir azalma olur. Spastik vajinal tepki koşullandırmasının giderilmesi aracılığıyla gerçekleştirilen tedavinin olumlu sonucu evrenseldir, oysa çiftin çare sürecini tamamlaması gerekir. bununla birlikte, çiftin penetrasyonun mümkün ayla gelmesi sonrasındaki cinsel fonksiyonları açısından, sonuçlar büyük şartların değişmesi göstermektedir. Birçok vajinismik kadının çoğunlukla epeyce tepkisel ve bununla birlikte klitoral uyarı ile zahmetsizce orgazma ulaşabilir olması bir sürpriz olarak ortaya çıkmaktadır. Birçok bayan bu iyi tepkiye ilişkiye girebildikten sonradan da devam eder. Hatta bazıları süratli bir şekilde cinsel birleşme ile orgazm olabilmektedir. Bunlar için tedavi sona erdirilebilir. Öteki durumlarda, vajinismusun başarılı tedavisi kadında başka cinsel sorunların ve/ya da kocada ereksiyon ve/ya da boşalma bozukluklarının ortaya çıkmasına neden olur. Durum buysa, çift iyi bir cinsel fonksiyon yaşamadan önce başka tedavilere gereksinim duyulur."

Vaginismus Hakkında Bilinmeyenler

*Vajinismus bir hastalık yok ailesel yani evli çifte ait bir problemdir. Kadının ve erkeğin karşılıklı bir sorunudur. bu nedenle cinsel terapide bir tarafın diğerini suçlamaması veya halden anlayan olması öğütlenir.

*Kişinin istediği kişiyle evlenememesi vajinismusa niçin olmaz. “Başkasıyla evlenseydim gerçi olur muydu?” sorusu defalarca akla gelir. Lakin bu sorunun eşlerle bir ilgisi yoktur. Hatta evlenmeden önce uzun yıllar flört eden çiftlerde evlenince bu sorunu yaşayabilir.

*Cinsel terapide başarı şansını arttıran en kayda değer etken eşlerin seanslar sırasında kendilerine verilen konut ödevlerini uygun bir şekilde uygulaması ve sonuna kadar tedaviye inançlarını yitirmemeleridir.

*Genel uyuşturma aşağı ilişkiye girilmesi, içki alıp ayyaş olup cinsel ilişkiye girmesi, yatıştırıcı, adale gevşetici ve antidepresan ilaçlar da çare edici değildir. Aksine bu alıcı ilaçlar cinsel ricası azaltabilir.

*Kızlık zarlarının fazla kalın olması, bilinenin tersine, vajinismusa yol açmaz.

*Bu rahatsızlık birincil cinsel ilişki de ortaya çıkabileceği gibi uzun yıllar normal bir işlevsellikten daha sonra da ortaya çıkabilir.

*Vajinismus sosyokültürel ve hesaplı düzeyi yüksek, daha çok okuyan ya da üniversite mezunu çitlerde daha sık olarak görülmektedir.

*10-15 yıldır evli olup halen ilişkiye giremedikleri için boşanan veya evliliklerini bu şekilde kabullenip “aseksüel” olarak yaşamış çiftlerin sayısı az değildir.

*Bir partnerle yaşanan sorun diğer bir partnerle ortaya çıkmayabilir.

*Eğitim, kültür ve sosyal düzey ile ilgili değildir. Yalnızca cahil insanlarda olmaz, üniversite mezunu çiftlerde görülebilir.

*Ülkemizde cinsel sorunla başvuran kadınların en büyük grubunu oluşturmaktadır.

*Vajinismus problemi yaşamış kadınların yüzde 80’i ve eşlerinin yüzde 90’ı evliliklerinden yeterince doyum aldıklarını açıklama etmektedirler.

*Vajinismuslu kadınların yüzde 57’si kocalarını bu konuda düşünceli ve kendilerine asistan, yüzde 15’i coşmuş ve saldırgan, yüzde 28’i tepkisiz olarak değerlendirmektedir.

*Vajinismuslu kadınlar çoğunlukla giriş dışındaki cinsel aktivitelerden oldukça şımartma alırlar ve ön sevişmeyle orgazm olabilirler.

*Vajinismuslu çiftleri bu problemin yalnızca kendilerinde var olan garip bir sorun olduğunu düşünüp hekime başvurmazlar. Başta çözümü büyü yapılmasıyla bağlandıklarını düşünerek tıp dışı alanlarda ararlar, sonuç başarısızdır.

*Vajinismus yalnızca cinsel ilişkiye yok, muayene ve tampon gibi bir takım durumlara da müsaade etmez.

*Derhal tüm yaş grubundaki kadınları etkileyebilir.

*Görülme sıklığı her 100 kadından ikisinde bu duruma rastlanıldığıdır.

*Vajinismusda yeterli açlık veya ıslaklığın sağlanamaması laf konusu değildir.

*Vajinismuslu hastalar ailelerden gelen "neden hala çocuk yapmıyorsunuz?" şeklindeki eleştiriler ile boğuşmaktan sıkıldıkları için bir cinsel terapiste baş vururlar.

*Bazen vajinismus bir koruma davranışı olarak ortaya çıkabilir. Daha önceki deneyimlerinde incitilmiş kadınlarda, cinsel ilişkiden firar etmek amacı ile vajina kaslarının kasılması ortaya çıkabilir.

Son olarak; vajinismus hastalarına önerim: “Sadece tedaviye başlamayı isteyin. Bir cinsel tedavi merkezine başvurmakla tedavideki fazla önemli bir basamağı aşmış olacaksınız.”

Dr. Cem KEÇE